网络干预分析
“中心症状是否为好的干预靶点”最终需要干预数据来回答。网络干预分析(network intervention analysis, NIA)由 Blanken 等(2019, Psychotherapy and Psychosomatics)提出,思路很直接:在随机对照试验数据中,把治疗分组(治疗 = 1,对照 = 0)作为一个节点,与症状一起放进混合图模型中估计网络,并在每个测量时点重复。
NIA 中“分组–症状”边的含义:由于分组是随机的,分组与症状的简单相关是治疗对该症状的总效应;网络中的边则是控制其余症状后的条件关联。若治疗只直接作用于症状 ,再经 影响 ,则在网络中分组与 相连、与 不相连(条件于 后关联消失)。因此,与分组直接相连的症状被解释为治疗的直接作用点(条件于网络中的其他症状),其他症状的改善则可能是经由网络传递的间接效应。
Blanken 等(2019)分析了一项随机对照试验:104 名同时有失眠与抑郁症状的参与者,52 人接受 5 周 CBT-I,52 人为对照;连续 10 周每周测量失眠严重度指数(ISI)与 PHQ-9 条目,每周估计一个包含分组节点的 LASSO 正则化混合网络。治疗节点主要与失眠条目直接相连——其中“早醒”和“睡眠维持困难”最为突出,第一周之后即出现;抑郁条目中只有个别条目在个别时点与治疗直接相连。作者据此认为,CBT-I 对抑郁的改善最可能是经由这两项睡眠症状间接实现的。这些结论建立在单个试验、每周一次测量的基础上,需要在更大样本中重复。
代码示例中模拟了“治疗 → 睡眠 → 疲乏 → 情绪”的链:分组与疲乏、情绪的简单相关都不为零,但在偏相关网络中只有“分组–睡眠问题”一条边。
NIA 的解释边界:(1)“没有边”可能只是功效不足,尤其在样本量为一百人左右的试验中;(2)条件于其他症状后,若某症状既受治疗直接影响又受其他症状影响,正则化可能只保留其中一条路径;(3)在同一时点估计的网络无法确定症状之间的先后,NIA 依靠跨时点的重复估计看“效应如何在网络中展开”,但症状之间的边仍是条件关联,不是已证实的因果路径;(4)存在对撞偏倚的可能:若治疗和某个未测量因素都影响症状 ,以 为条件可能在治疗与其他症状之间制造虚假的条件关联。